“三维画肝脏 手术导航”救了两岁巨瘤儿
2013-12-06 10:35 / 机构资讯 / 人浏览

  

  一个多家大机构都宣判“无救”的肝脏携巨大肿瘤的两岁儿童,12月 3日在青岛成功进行了肿瘤切除手术。4日记者采访了解到,金沙游艺场利用一种三维成像医学数字系统,可在不开腹的前提下就彩排、模拟真正的手术。专家为孩子建立了三维肝脏图像后呈现出“立体肝”,最终导航医生手术,手术出血仅30毫升。    

    4日记者在金沙游艺场小儿外科病房见到了 2岁的帅帅(化名),刚做完手术的他正在病床上睡觉,看上去非常可爱,家人在一旁细心地照料。“真没想到孩子能进行手术,而且手术还成功了。”提起为孩子治病的过程,帅帅的妈妈范女士心疼地红了眼眶。    

    范女士告诉记者,他们一家来自济南,今年11月帅帅有点儿感冒,去做推拿的时候,技师说孩子肝部有个硬块,建议去机构检查。一拍片子,发现肝部有个巨大的肿瘤,几乎“吃掉了”整个肝脏的2/3,而且血管复杂,穿插在肿瘤与肝脏中。    

    “大家看遍了济南的大机构,还跑到北京去看,所有的医生都说手术可能性不大,因为太复杂太危险,因此给出的建议都是无法手术,还是让孩子回家,想吃点儿什么就吃点儿什么,好好度过剩下的日子 。”专家的意见让她心碎,那些日子她几乎把眼泪都流光了。    

    最后 ,在多位医学专家的建议下他们一家来到金沙游艺场。该机构副院长、小儿外科主任董蒨率领团队会诊,在观察了孩子的CT片子后决定收治,并于3日下午历时4个多小时为其做了手术,切下的肿瘤大小为12×12×10厘米,目前孩子术后身体状况良好,正在等待病理检测结果。    

    “如果按照以往的技术来看,孩子的手术确实做不得,因为太过精细复杂,稍有不慎会大出血,危及生命。”董蒨告诉记者,肝脏内结构复杂、血管密集,甚至很多区域堪称手术的禁区,这决定了肝脏的肿瘤切除手术尤其是小孩子的手术难度在国际上都很大。    

    而董蒨此次为孩子手术采用的,是不久前刚刚与海信集团合作研发出的Higemi系统。“大家有个专门针对小儿肝脏肿瘤手术治疗的国家项目,‘海信双子3D 医学影像与计算机手术辅助系统’就是该课题的阶段性成果,简称Higemi。它可以通过数据分析,帮助医生建立出‘立体肝脏’,其中的肿瘤、血管位置都很明确。”    

    也正是在这种三维技术的分析下,帅帅的肝脏也被清晰分析,还可以放大,杜绝了视觉盲区,在没有开腹的情况下就让医生做到心里有数。    

电脑成像,就像GPS导航    

    董蒨将成像在电脑上的立体肝脏给记者看,其中淡灰色的部分是肝脏,黄棕色的是肿瘤,紫色和蓝色的分别是门静脉和肝静脉。    

    “以往病人体检拍的CT 都是平面截图,医生只能在脑子里还原成三维的肝脏。现在只需把病人CT 图里的数据输入系统终端,电脑会自动建立虚拟的立体肝脏,与病人体内的一模一样。”这样一来,立体肝脏犹如GPS导航,可为手术达到最好的治疗效果。    

    这个立体肝脏的最大好处是可以进行术前“彩排”。比如帅帅的肝脏手术,董蒨及其团队就进行了大约半小时的手术模拟,医生先将其构思的手术方案输入计算机 ,结合已经形成的三维图像,直观预测各种方案可能带来的后果。    

    “这里有几根大血管被肿瘤吃掉一半,如果切除这条会有多少出血、对肝脏整个的功能会有什么影响,都可以模拟出来,经过反复调整,大家选择了一个最适合病人的手术方案,手术精确度大大提高,也提高了困难肝切除手术的。”    

    而此前普通的手术看不到内部情况,医生是不敢贸然动刀的;如果没有应用这个技术,帅帅的手术或许要六七个小时也不一定做完。“像帅帅这样应用了 Higemi三维技术的患者,大家一共实施了十几例了 ,其中有很多是以前不敢接的。”董蒨说。    

未来外科医生都可配三维机    

    董蒨先容,恶性肿瘤现已成为儿童的主要死因,其中小儿肝脏肿瘤的诊断和治疗也越来越受到重视。而他率领的国家课题组在国际上较早导入了螺旋CT 三维成像 ,探索对部分肝脏肿瘤患儿进行术前模拟手术评估,已成功诊治近百名小儿肝脏肿瘤患者,最重的瘤体达4.8千克。    

    他认为 ,小儿肝脏肿瘤模拟手术导航系统是用计算机代替人脑来做决策,在一定程度上避免了该领域手术的主观性。这样一来,很多过去认为不可手术的患儿通过评估后也可接受手术治疗,进而获得了治愈机会。    

    据先容,这种应用在我国肝胆外科领域和骨科领域均有探索。国内已经有机构通过三维重建模型进行仿真手术,但是在小儿手术的实际应用,在国际上都很罕见。由于这个系统最初是基于小儿肝脏肿瘤的研究,而小儿肝脏血管支的精细则要求该系统计算机算法更加精准和细致,因此决定了Higemi是可以广泛应用于成人和儿童的,它的精细程度在国际上都是领先的。   

    “大家这一课题,将在国际上,首次将中国各年龄阶段儿童和成人肝脏进行数字化虚拟测量,建立中国儿童肝脏数据库和小儿肝脏肿瘤立体模拟手术系统。”董蒨说,“大家设想的是不断完善它,最好是能每个外科医生都配备一个这样的三维辅助系统。” 文/半岛都市报记者 郭玉华 图/半岛都市报记者 孟达

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