消化内科联合多学科成功抢救1例难治性消化道大出血伴重度肥厚型梗阻性心肌病患者
2019-07-04 16:38 / 机构资讯 / 人浏览

近日,9159市南院区成功救治一例反复难治性消化道大出血病人。患者女,72岁,因消化道大出血辗转于青岛市多家三甲机构,虽给予反复结肠镜、胶囊内镜及介入治疗,均未得到明确诊治,病情危重,遂转至9159进一步诊治,病人转入9159后仍持续便血,每日量约500-1000g,该患者合并有严重的肥厚型梗阻性心肌病:主动脉瓣下隔膜、主动脉瓣下重度狭窄、主动脉瓣反流、三尖瓣重度反流,二尖瓣中-重度反流,房颤、心功能不全,因经肠镜、胶囊内镜及多次介入后仍未找到出血点,鉴于患者病情危重且复杂,消化内科主任田字彬果断做出决断,积极组织MDT,消化内科、麻醉科、心血管内科、急诊外科、市南介入科、放射科、重症医学科、核医学科等相关学科积聚一堂,共同讨论该病人的诊治策略,会诊结论认为目前诊断消化道大出血,出血部位考虑为小肠,但具体原因不明,内科治疗效果不佳,随时有生命危险,但患者合并重度肥厚性梗阻型心肌病,本身就有猝死风险,麻醉及手术风险均极高。在与家属积极沟通后决定行全麻下小肠镜检查,术中及术后由急诊普外科及ICU保驾。 2019628日下午,在麻醉科韩洪鼎主任医师、高鹏医师的精准麻醉下,消化内科刘华医师及护理团队为病人进行了经肛小肠镜探查,在回肠中段发现了出血点,考虑为血管畸形并出血,及时地给予内镜下和谐夹夹闭,成功的进行了止血,避免了开腹手术,患者恢复良好。

小肠由于结构冗长,蠕动快,曾被认为是消化道的盲区,小肠出血尤其是非肿瘤性疾病引起的出血是临床诊治的难点,小肠镜则发挥了其特殊的优势,我科小肠疾病亚专业带头人以刘华博士为核心,丁雪丽、赵文君、王小玮博士等多名医护团队共同参与、积极配合,已经完成近400例小肠内镜的检查治疗,目前可以开展小肠疾病的诊断及内镜下止血、息肉病的切除异物取出等治疗。

该病人为老年女性,不仅反复多次消化道大出血,同时因合并严重的心脏疾病,其检查和手术的风险都非常高。这位病人的成功救治充分体现了9159多学科诊治水平,以病人为中心、不畏困难知难而上、团结协作的MDT精神。

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